Почему людей с тревожными расстройствами и депрессией становится больше? Обычно обсуждают стресс, экономическую нестабильность, социальные сети, одиночество или рост обращаемости за психологической помощью. Но существует ещё одно возможное объяснение: люди могут не только чаще сталкиваться с психическими расстройствами — сами расстройства способны дольше сохраняться. Большое исследование в Нидерландах обнаружило именно такую тенденцию.
Учёные сравнили две национальные выборки взрослых, разделённые примерно 12 годами. Первая когорта NEMESIS-2 начала наблюдаться в 2007–2009 годах и включала 6646 человек, вторая — NEMESIS-3 — стартовала в 2019–2022 годах и насчитывала 6194 участника. Состояние людей оценивали в начале исследования, а затем снова через три года.
Такой дизайн позволяет увидеть то, чего не показывает обычная статистика распространённости. Если в определённом году депрессия диагностирована у большего числа людей, это ещё не объясняет причину роста. Возможно, увеличилось количество новых случаев. Но возможен и другой вариант: прежние случаи просто реже заканчиваются выздоровлением и дольше остаются в статистике.
Разница между двумя поколениями участников оказалась существенной. Общая трёхлетняя устойчивость распространённых психических расстройств увеличилась с 42,7% до 57,9%. Иными словами, примерно за десятилетие заметно выросла вероятность того, что человек, уже имеющий расстройство, продолжит соответствовать критериям какого-либо распространённого психического расстройства спустя три года.
В более современной когорте 55,2% взрослых, имевших расстройство на момент первоначального обследования, имели психическое расстройство и через три года. Почти четыре человека из десяти оставались при этом в той же диагностической категории.
Особенно заметна тенденция для тревожных расстройств. Ранее примерно четверть людей продолжала соответствовать той же категории спустя три года. В новой когорте показатель приблизился к 40%. Похожая картина наблюдалась для расстройств настроения: их трёхлетняя устойчивость выросла примерно с одной трети почти до половины случаев.
Это важно отличать от обычного временного ухудшения настроения. Исследование посвящено диагностируемым расстройствам — тревожным, расстройствам настроения и связанным с употреблением психоактивных веществ. Учёные анализировали не просто ответы людей на вопрос «чувствуете ли вы себя хуже?», а динамику распространённых психических расстройств в больших национальных выборках.
Одновременно выросла и сама их распространённость. За рассматриваемый период годовая распространённость тревожных расстройств среди взрослых увеличилась с 10,1% до 15,6%. Для расстройств настроения показатель вырос с 6,0% до 10,8%, а для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, — с 5,5% до 7,1%.
Получается своеобразный накопительный эффект. Представим условный резервуар: новые случаи постоянно добавляются, а выздоровление уменьшает их количество. Даже если приток новых случаев останется прежним, замедление выхода из этого состояния приведёт к увеличению общего числа людей с расстройствами.
Именно поэтому продолжительность заболевания имеет огромное значение для общественного здравоохранения. Рост распространённости необязательно означает только то, что современная жизнь создаёт больше новых психических проблем. Он может частично означать, что уже возникшие проблемы чаще становятся продолжительными.
Исследователи ранее проверяли некоторые очевидные объяснения роста распространённости, включая изменения возрастной структуры, доходов и условий жизни. Эти факторы не смогли полностью объяснить наблюдаемую тенденцию. Поэтому вопрос о длительности расстройств приобрёл особое значение.
При этом исследование не устанавливает, почему расстройства стали более устойчивыми. Было бы заманчиво сразу обвинить смартфоны, пандемию, экономические кризисы или изменения образа жизни, однако представленные данные сами по себе этого не доказывают. Они фиксируют изменение траектории психических расстройств, а не устанавливают единственную причину.
Есть и ещё одна важная тонкость. Устойчивость может означать разные вещи. Человек способен непрерывно испытывать одно расстройство все три года, переживать периоды улучшения с последующим возвращением симптомов или перейти из одной диагностической категории в другую. Поэтому исследователи анализировали как более узкую, так и общую устойчивость.
Узкая устойчивость означает сохранение расстройства той же категории. Например, человек с тревожным расстройством через три года снова соответствует критериям тревожного расстройства. Общая устойчивость шире: у человека через три года имеется любое из рассматриваемых распространённых психических расстройств, даже если его тип изменился.
Такое разделение особенно важно для реальной медицинской помощи. Выздоровление от депрессивного эпизода не всегда означает окончание психологических проблем. Позднее может возникнуть тревожное расстройство или другое состояние. Если оценивать успех только по исчезновению первоначального диагноза, часть долгосрочной нагрузки останется незамеченной.
Результаты заставляют иначе посмотреть и на развитие психиатрической помощи. За последние десятилетия повысилась осведомлённость о психическом здоровье, люди чаще обращаются за помощью, а методы лечения совершенствуются. Казалось бы, это должно сокращать продолжительность заболеваний. Однако на уровне населения исследователи обнаружили противоположную тенденцию.
Это не означает, что современное лечение стало хуже или не работает. Национальная статистика отражает результат взаимодействия множества процессов: тяжести заболеваний, доступности помощи, сроков обращения, социальных условий, повторных эпизодов и индивидуальных факторов риска. По одному исследованию невозможно определить вклад каждого из них.
Зато результаты подчёркивают ограниченность модели, в которой основное внимание уделяется только моменту постановки диагноза и краткосрочному лечению. Если вероятность сохранения расстройства через несколько лет увеличивается, становится важнее длительное наблюдение после первоначального улучшения.
Для системы здравоохранения это означает необходимость учитывать не только профилактику новых случаев, но и предотвращение хронизации и рецидивов. Человеку может требоваться поддержка уже после того, как наиболее выраженные симптомы исчезли, особенно если существуют факторы, повышающие вероятность повторного эпизода.
Есть и более широкий вывод. Рост распространённости психических расстройств нельзя автоматически интерпретировать как доказательство того, что современное общество заставляет больше людей впервые заболевать. Статистика может расти одновременно по двум причинам: увеличивается число новых случаев и уменьшается доля тех, кто устойчиво выходит из состояния болезни.
Нидерландское исследование показывает, что второй механизм заслуживает значительно большего внимания. За приблизительно 12 лет трёхлетняя устойчивость распространённых психических расстройств выросла более чем на 15 процентных пунктов. Это слишком заметное изменение, чтобы рассматривать психическое здоровье только как вопрос возникновения новых диагнозов.
Следующий вопрос гораздо сложнее: почему восстановление стало менее устойчивым? Ответ потребует исследований лечения, социальных условий, образа жизни, повторных эпизодов и различий между группами населения. Но уже сейчас становится понятно, что считать только количество людей, которые заболели, недостаточно. Не менее важно знать, сколько из них действительно выздоровели — и сохранилось ли это улучшение спустя годы.
- Понравилось: 23
А затем «Добавить на главный экран». 